Хірургія рефлюксу та грижі стравохідного отвору діафрагми у Відні

Що таке рефлюкс?

Рефлюкс – це зворотний закид шлункового вмісту в стравохід. У нормі цьому запобігає м’яз-сфінктер на переході між стравоходом і шлунком. Якщо цей бар’єр порушений, виникають типові симптоми: печія (біль або тиск за грудиною), кисла відрижка, ранкова захриплість, хронічний кашель або бронхіт.

Причиною часто є поєднання слабкого сфінктера та грижі стравохідного отвору діафрагми, при якій частина шлунка зміщується через отвір у діафрагмі в грудну порожнину.

Коли операція доцільна?

Першим кроком є зміна харчових звичок і способу життя. Пацієнтам зі значною надмірною вагою я спочатку рекомендую зниження ваги. У багатьох це приводить до суттєвого покращення. Медикаменти зменшують шлункову кислоту, але не запобігають закиду шлункового вмісту – а довічний прийом може мати побічні ефекти та віддалені наслідки. Якщо слизова оболонка стравоходу ушкоджується роками, зростає також ризик раку стравоходу.

Операція усуває причину. Приблизно у 90–95 % пацієнтів вона забезпечує тривале одужання або щонайменше значне покращення якості життя.

Операція

Я оперую малоінвазивно, методом «замкової щілини» (лапароскопічно), під загальною анестезією. Лише у складних ситуаціях, як-от при дуже великих грижах стравохідного отвору діафрагми або після попередніх операцій, система Da Vinci може мати перевагу.

Хіатопластика – закриття грижі стравохідного отвору діафрагми

Якщо є грижа стравохідного отвору діафрагми, шлунок повертають у черевну порожнину, а отвір у діафрагмі (хіатус) звужують до нормального розміру. Сітку я використовую лише при дуже великих грижах.

Фундоплікація – формування шлункової манжети

Далі частиною шлунка обгортають нижній кінець стравоходу. Так утворюється клапан, який запобігає рефлюксу. Як правило, я застосовую фундоплікацію за Тупе (270°). Технічно вона складніша, ніж фундоплікація за Ніссеном (360°), але – особливо в перший рік – рідше спричиняє труднощі з ковтанням, здуття або проблеми з відрижкою та блюванням.

Операція триває близько години. Більшість пацієнтів залишають лікарню наступного дня.

Після операції

• Знеболювальні зазвичай потрібні лише кілька днів. Постільний режим не потрібен – Ви можете спокійно рухатися як звичайно.
• Перші два тижні слід добре пережовувати їжу; після цього звичайне харчування, як правило, знову можливе й бажане.
• Протягом перших двох місяців уникайте підіймання важкого та сильного напруження.

Які обстеження потрібні заздалегідь?

Найважливіше – детальна консультація в одному з моїх кабінетів. Ви можете взяти із собою наявні результати обстежень – а якщо обстежень ще не було, я допоможу Вам їх організувати.

• Гастроскопія: необхідна всім пацієнтам із рефлюксом. Я віддаю перевагу тому, щоб проводити її самостійно.
• Рентгенологічне дослідження ковтання (відеокінематографія): показує акт ковтання і дає змогу виявити інші захворювання та порушення моторики стравоходу. Дослідження варто проводити в практиці Prof. Pokieser, оскільки цей заклад має найбільший досвід із цим дослідженням в Австрії.
• Манометрія та pH-метрія: функціональні дослідження стравоходу для оцінки перед операцією. Які вимірювання потрібні, ми визначаємо на підставі Ваших результатів.

Часті запитання