Антирефлюксная хирургия и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в Вене

Что такое рефлюкс?

Рефлюкс – это обратный заброс содержимого желудка в пищевод. В норме этому препятствует сфинктер на границе пищевода и желудка. Если этот барьер нарушен, возникают типичные симптомы: изжога (боль или давление за грудиной), кислая отрыжка, охриплость по утрам, хронический кашель или бронхит.

Причиной часто является сочетание слабого сфинктера и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть желудка смещается через отверстие в диафрагме в грудную полость.

Когда целесообразна операция?

Первый шаг – изменение питания и образа жизни. Пациентам с выраженным избыточным весом я в первую очередь рекомендую снижение веса. У многих это приводит к явному улучшению. Медикаменты снижают кислотность желудочного сока, но не предотвращают заброс содержимого желудка – а их пожизненный приём может иметь побочные эффекты и долгосрочные последствия. Если слизистая оболочка пищевода годами повреждается, повышается и риск рака пищевода.

Операция устраняет причину. Примерно у 90–95 % пациентов она обеспечивает длительное излечение или как минимум значительное улучшение качества жизни.

Операция

Я оперирую малоинвазивно, лапароскопически, под общим наркозом. Лишь в сложных ситуациях, например при очень больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы или после предшествующих операций, преимущество может дать система Da Vinci.

Хиатопластика – закрытие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы желудок возвращается в брюшную полость, а отверстие в диафрагме (хиатус) сужается до нормального размера. Сетку я использую только при очень больших грыжах.

Фундопликация (манжета из стенки желудка)

Затем часть желудка оборачивается вокруг нижнего отдела пищевода. Так создаётся клапан, препятствующий рефлюксу. Как правило, я применяю фундопликацию по Toupet (270°). Технически она сложнее, чем фундопликация по Nissen (360°), но – особенно в первый год – реже вызывает нарушения глотания, вздутие живота или трудности с отрыжкой и рвотой.

Операция длится около часа. Большинство пациентов покидают клинику на следующий день.

После операции

• Обезболивающие, как правило, нужны лишь несколько дней. Постельный режим не требуется – Вы можете спокойно двигаться как обычно.
• В первые две недели следует хорошо пережёвывать пищу; после этого обычное питание, как правило, снова возможно и желательно.
• В первые два месяца избегайте подъёма тяжестей и сильного натуживания.

Какие обследования нужны заранее?

Самое важное – подробная консультация в одном из моих кабинетов. Возьмите с собой уже имеющиеся результаты обследований – а если Вы ещё не проходили обследований, я помогу их организовать.

• Гастроскопия: необходима всем пациентам с рефлюксом. Предпочитаю проводить её сам.
• Рентгенологическое исследование глотания (видеокинематография): показывает акт глотания и позволяет выявить другие заболевания и нарушения моторики пищевода. Это обследование следует проходить в кабинете Prof. Pokieser, так как это учреждение располагает наибольшим опытом проведения данного исследования в Австрии.
• Манометрия и pH-метрия: функциональные исследования пищевода для оценки перед операцией. Какие измерения необходимы, мы определяем на основании Ваших результатов.

Часто задаваемые вопросы