جراحة الارتجاع والفتق الحجابي في فيينا

ما هو الارتجاع؟

الارتجاع هو رجوع محتويات المعدة إلى المريء. وفي الحالة الطبيعية تمنع ذلك عضلةٌ عاصرة عند نقطة التقاء المريء بالمعدة. فإذا ضعف هذا الحاجز، ظهرت الأعراض النموذجية: حرقة المعدة (ألم أو ضغط خلف عظم القص)، وارتجاع الحمض، وبحة الصوت صباحاً، والسعال المزمن أو التهاب الشعب الهوائية.

وكثيراً ما يكون السبب مزيجاً من ضعف العضلة العاصرة ووجود فتق حجابي، ينزلق فيه جزء من المعدة عبر فتحة الحجاب الحاجز إلى التجويف الصدري.

متى تكون الجراحة مناسبة؟

الخطوة الأولى هي تغيير النظام الغذائي وعادات نمط الحياة. وللمرضى الذين يعانون من زيادة كبيرة في الوزن، أوصي أولاً بإنقاص الوزن. ويؤدي ذلك لدى كثيرين إلى تحسن واضح. أما الأدوية فتقلل حمض المعدة لكنها لا تمنع رجوع محتويات المعدة – وقد يكون لاستخدامها مدى الحياة آثار جانبية وعواقب طويلة الأمد. وإذا تضررت بطانة المريء على مدى سنوات، يزداد أيضاً خطر الإصابة بسرطان المريء.

أما الجراحة فتزيل السبب. وهي تحقق لدى 90–95 % تقريباً من المرضى شفاءً طويل الأمد أو على الأقل تحسناً ملحوظاً في جودة الحياة.

العملية

أُجري العملية بطريقة طفيفة التوغل بتقنية ثقب المفتاح (بالمنظار) تحت التخدير العام. وفي الحالات المعقدة فقط، مثل الفتوق الحجابية الكبيرة جداً أو بعد عمليات سابقة، يمكن أن يوفر نظام Da Vinci ميزة.

رأب الفتحة الحجابية – إغلاق الفتق الحجابي

في حال وجود فتق حجابي، تُعاد المعدة إلى تجويف البطن، وتُضيَّق فتحة الحجاب الحاجز (الفتحة المريئية) إلى حجمها الطبيعي. ولا أستخدم الشبكة إلا في الفتوق الكبيرة جداً.

تثنية قاع المعدة (Fundoplication)

بعد ذلك يُلفّ جزء من المعدة حول الطرف السفلي للمريء، فيتكوّن صمام يمنع الارتجاع. وفي العادة أستخدم تثنية Toupet (270°). وهي أكثر تطلباً من الناحية التقنية مقارنةً بتثنية Nissen (360°)، لكنها – خصوصاً في السنة الأولى – تسبب صعوبات البلع أو الانتفاخ أو مشكلات التجشؤ والتقيؤ بشكل أقل.

تستغرق العملية حوالي ساعة. ويغادر معظم المرضى المستشفى في اليوم التالي.

بعد العملية

• لا تلزم المسكنات عادةً إلا لبضعة أيام. والراحة في الفراش غير ضرورية – بل يمكنك التحرك بشكل طبيعي.
• في الأسبوعين الأولين ينبغي مضغ الطعام جيداً؛ وبعد ذلك يصبح الأكل الطبيعي ممكناً عادةً بل ومستحسناً.
• تجنّب رفع الأشياء الثقيلة والإجهاد الشديد خلال الشهرين الأولين.

ما الفحوص اللازمة قبل العملية؟

الأهم هو الاستشارة المفصلة في إحدى عياداتي. ويمكنك إحضار نتائج الفحوص المتوفرة لديك – وإذا لم تكن قد أجريت أي فحوص بعد، فسأساعدك في ترتيبها.

• تنظير المعدة: ضروري لجميع مرضى الارتجاع. وأفضّل إجراءه بنفسي.
• تصوير البلع بالأشعة (Videokinematographie): يُظهر عملية البلع، ويمكنه الكشف عن أمراض أخرى واضطرابات حركة المريء. وينبغي إجراء هذا الفحص في عيادة Prof. Pokieser، إذ تمتلك هذه المؤسسة أكبر خبرة في هذا الفحص في النمسا.
• قياس ضغط المريء وقياس الحموضة (pH-metry): فحوص وظيفية للمريء للتقييم قبل العملية. ونحدد القياسات اللازمة بناءً على نتائج فحوصك.

الأسئلة الشائعة